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助孕

知妹的一个朋友最近检查出了卵巢囊肿,医生说可能是“巧克力囊肿”。

 

朋友当时脑子里一个想法是,是不是巧克力吃多了?

 

(图片来源:SOOGIF) 

 

知妹听她说完,又心疼又想笑。

 

医生说的“巧克力囊肿”只是一个比较生动的比喻,形容囊肿里有像巧克力一样的液体。得这个病和吃巧克力没半毛钱关系,实际上是子宫内膜长错了地方导致的。

 

知妹朋友的这个病叫子宫内膜异位症(简称内异症),在育龄女性中挺常见,发病率为10%~15%[1],相当于每7个育龄女性中就有1个中招。

 

内异症虽是一种良性疾病,但具有易侵袭和转移的恶性肿瘤特征,易复发、难根治,需要长期管理。

 

 

 

要了解子宫内膜异位症,我们先要搞清楚什么是子宫内膜。

 

许多人只知道月经就是流血,至于这种血液的来源以及出血的原因,大多数人是完全不了解的。月经排出的血液实际上是子宫内膜的周期变化。

 

 

 

子宫内膜是指构成子宫内壁的一层组织,分为功能层和基底层两层。

 

内膜表面2/3为功能层,受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。靠近子宫肌层的1/3内膜为基底层,不受卵巢性激素影响,不发生周期性变化。

 

 

 

经血的多少与子宫内膜的厚薄有关,一般情况下,子宫内膜越厚,经血量越多,子宫内膜越薄,经血量越少。

 

子宫内膜厚度会随着女性月经周期的变化而变化,脱落新生,周而复始。

 

 

 

正常情况下,子宫内膜生长在宫腔内,在雌、孕激素的调控下发生周期性改变。

 

不过,有一部分“叛逆”的子宫内膜,一有机会就策划“逃离”宫腔“总部”,在盆腔、腹膜、卵巢、子宫表面以及韧带等部位安营扎寨。

 

这一系列由子宫内膜异位到内膜以外的位置,引发的疾病统称为子宫内膜异位症。

 

 

 

如果内膜跑到卵巢“安家”,也会像月经一样反复出血,但又没法像月经一样排出体外,陈旧性出血只能在囊肿内会形成像巧克力酱一样的咖啡色黏稠液体;患者出现痛经、月经异常、不孕等症状。

 

如果它们在子宫肌层“安营扎寨”,会引起子宫腺肌症,出现进行性加重的痛经;当它们“逃离”到韧带、腹膜、肠道等处,会形成子宫内膜异位结节,可能导致性交痛。

 

 

 

治疗内异症,就是将这些“叛逃”出去的子宫内膜尽可能“消灭”干净,即缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发[2]。

 

患者可以通过药物或手术治疗缓解病情。

 

 

 

1. 药物治疗

 

(1)控制疼痛

 

目前临床常用非甾体类抗炎药(如布洛芬、萘普生等),抑制前列腺素合成,减轻患者疼痛,但长期应用要警惕胃溃疡的可能。

 

(2)缩小病灶

 

A. 口服避孕药:适用于轻度内异症患者。

 

B. 促性腺激素释放素激动剂(GnRH-a):该药物既可抑制卵巢功能,还可直接抑制内膜的增生。

 

C. 孕激素(如地诺孕素等):具有抗炎、抗增生、抗血管增生作用,可以有效缓解疼痛,促使异位病灶萎缩,且副作用不严重[3]。

 

D. 除此以外,一些活血化瘀的中药可以促进腹腔内血块吸收、改善微循环、促进淋巴管吸收,并增强免疫功能,还有消炎、抑菌和镇痛作用。

 

2. 手术治疗

 

腹腔镜手术是首选的手术方法,相比开腹手术创伤小、恢复快。

 

 

 

知妹最后想说的是,治疗方法需根据患者的病情严重程度,或是否有怀孕需求来选择,除了需要坚持治疗以外,还需定期随访,以控制病情及防止恶变[4]。

 

审稿专家:王伟| 山西医科大学第二医院妇产科副主任医师

 

参考文献

 

[1]郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):478-480.

 

[2]谢幸.妇产科学[M].第九版,北京:人民卫生出版社,2019:261-267.

 

[3]张伟清.地诺孕素治疗子宫内膜异位症的应用与合适剂量研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,23:54-58.

 

[4]郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18:129-130.

 

*本文内容为健康知识科普,不能作为具体的诊疗建议使用,亦不能替代执业医师面诊,仅供参考。

 

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